Autoimmun és gyulladásos betegségek COVID-19 után

Galeotti, C., Bayry, J. Autoimmune and inflammatory diseases following COVID-19. Nat Rev Rheumatol (2020). https://doi.org/10.1038/s41584-020-0448-7

A legújabb adatok szerint különböző autoimmun és gyulladásos betegségek kísérhetik a SARS-CoV2 fertőzést, ideértve a gyermekkori gyulladásos multiszisztémás szindrómát (PIMS) vagy a gyermekek multiszisztémás gyulladásos szindrómáját (MIS-C). (1)

Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) Európa-szerte 2020 május 12-ig összesen 224 PIMS-esetről számolt be (2).

Az olaszországi Bergamoból származó tudósok a Kawasaki-betegség előfordulásának harmincszoros incidencia növekedést találtak, és tíz Kawasaki-szerű betegségben szenvedő beteg közül nyolc pozitív volt SARS-CoV2 IgG vagy IgM antitestre (1).

Londonban nyolc gyermek - az atípusos Kawasaki kórhoz hasonló - ún. hiperinflammatorikus sokkban szenvedett, akik közül mind a nyolc pozitív volt a SARS-CoV-2 ellenanyagokkal szemben (3).

Noha még nem igazolt az ok-okozati összefüggés a SARS-CoV-2 fertőzés és az autoimmun és autoinflammatorikus betegségek megjelenése között, a rendelkezésre álló adatok azt sugallják, hogy ez mégis létezik. Ennek hátterében két lehetséges ok is állhat.

Először is a SARS-CoV-2 vírus molekuláris mimikri révén közvetlenül kiválthat autoimmun/autoinflammatorikus választ a gazda szervezetben. E hipotézis megerősítéséhez széleskörű in silico és egyéb kísérletes kutatási eszközökre van szükség a molekuláris homológia pontos tisztázásának érdekében.

A másik lehetőség az, hogy a SARS-CoV-2 fertőzést követő gyulladás és rendellenesen szabályozott immunválasz más környezeti sérüléseket válthat ki, amelyek kóros immunreakciót indítanak be az adott egyénekben.

A jelenlegi COVID-19 világjárvány számos meglepetést hozott, többek között a PIMS megjelenését, amely klinikai és biokémiai tulajdonságait tekintve különbözik a klasszikus Kawasaki-betegségétől, és főként a 17 év alatti gyermekeket érintik. Bár a SARS-CoV-2-fertőzött gyermekeknek csak kis részében alakultak ki a PIMS (vagy MIS-C) tünetei, a betegség súlyossága miatt azonban többségük intenzív klinikai kezelést igényelt.

• Verdoni, L. et al. Súlyos Kawasaki-szerű betegség kitörése a SARS-CoV-2 járvány Olasz epicentrumában. Lancet https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31103-X (2020).

• https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/covid-19-risk-assessment-paediatric-inflammatory-multisystem-syndrome-15-May-2020.pdf (2020).

• Riphagen, S., Gomez, X., Gonzalez-Martinez, C., Wilkinson, N. & Theocharis, P. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet 395, 1607-1608 (2020).