Tényszerűen a gyermekek koronavírus fertőzéséről

A Johns Hopkins Egyetem hivatalos koronavírus térképének adatai szerint világszerte 7.015 079 igazolt fertőzés és 402 874 fertőzéssel kapcsolatos elhalálozás következett be 2020. június 8-ig.(1) Ennek ellenére a gyermekek fertőzésének klinikai és járványtani jellemzőiről még mindig kevés tudás áll a rendelkezésünkre. A közelmúltban jelentek meg olyan tudományos összefoglalók, amelyek az elsőként érintett gócpontok gyermekkorú fertőzöttjeinek (<18 év) adatait mutatták be. Ezek főbb tapasztalatait foglaljuk most össze ebben az írásban.

Az új koronavírus fertőzés első gócpontja a kínai Hupej tartomány székhelye, Wuhan volt. 2020. január 28. és február 26. között a megvizsgált gyermekek 12.3 %-a (171 fő) bizonyult SARS-CoV-2 fertőzöttnek. A fertőzött gyermekek életkorának középértéke 6.7 év volt (1 nap -15 év). A fertőzés nagyobb arányban érintette a fiúkat (60.8%). Az esetek döntő többségében (90.1 %) a gyermekek igazoltan a családban kapták meg a fertőzést. A koronavírus betegség tüneteinek a spektruma a gyermekeben sokfélének bizonyult, bár a felnőttekkel ellentétben enyhébb klinikai lefolyást mutatott. Csupán 15.8 %-ukban zajlott le tünetmentesen a betegség, 19.3% felső légúti fertőzés tüneteit produkálta, míg 64.9%-nál fejlődött ki komolyabb, tüdőgyulladással járó szövődmény. A fertőzött gyermekek 41.5%-nál jelentkezett láz, de jellemző tünetnek bizonyult a köhögés (48.5%), valamint a garatgyulladás (46.2 %) is. A hasmenés (8.8%), hányás (6.4%), orrdugulás (5.3%) és orrfolyás (7.6%) az esetek kisebb részében volt csak meglévő tünet. Érdemes megjegyezni, hogy az esetek 7%-ban a tüdőgyulladást csak radiológiai úton tudták igazolni, egyéb tünetek nem utaltak a megbetegedésre. A radiológiai leletek leggyakrabban (32.7%) a tüdő mindkét oldali érintettségét mutatták. Az adott időszakban 3 gyermek igényelt intenzív ellátást, és egy gyermek esetében jelentettek elhalálozást.(2)

Az európai és egyben a második legnagyobb gócpont az olasz Bergamo tartomány volt. Az olaszországi fertőzöttek 1 %-a bizonyult 18 év alattinak, azaz gyermekkorúnak. A fertőzött gyermekek 11%-a igényelt kórházi ellátást, haláleset ebben a korcsoportban nem történt. 2020. március 3. és március 27. között 100, COVID-19 betegségben szenvedő 18 év alatti gyermek adatait elemezve azt tapasztalták, hogy a fertőzöttek medián életkora 3.3 év volt, és többségében (57%) itt is fiúkat érintett a betegség. Az olasz fertőzöttek esetében nem a családból, inkább külső forrásból (48%) történt a fertőződés, amit a szigorítások késői bevezetésével magyaráztak. A vizsgált betegek 21%-a volt tünetmentes, 58%-ban tapasztaltak enyhe, 19%-ban mérsékelt, 1 %-ban pedig erős tüneteket. 9 gyermek szorult gépi lélegeztetésre, közülük 6 gyermek egyidejűleg fennálló más betegségben is szenvedett. Lázat, köhögést és légzési nehezítettséget az esetek 52%-ban írtak le. A Kínában leírt jellemző tünetek mellett, az olasz betegeknél beszámoltak még fejfájásról (4%) és kiütések (3 %) megjelenéséről is.(3)

Ugyancsak Bergamo tartományban figyeltek fel a koronavírus fertőzés kapcsán egy gyermekeket érintő betegség, az ún. Kawasaki-szerű megbetegedés gyakoribbá válására. A Kawasaki betegség szinte kizárólag a gyermekek betegsége, főbb jellemvonása az akutan fellépő érgyulladás, amely leginkább a szívkoszorú ereket érinti. 2020. február 18. és április 20. között vizsgált koronavírus fertőzött és Kawasaki-szerű betegeségben is szenvedő gyermek esetében a medián életkor 7.5 év volt. A fiúk dominanciája itt is megmutatkozott (2:1/ fiú:lány). A légúti (50%) és gasztrointesztinális tünetek mellett kötőhártya gyulladás, kiütések, szív-érrendszeri érintettség (50%), központi idegrendszeri tünetek (20%), és "citokin vihar" (50%) jelentkezett. A tanulmány szerint a Bergamo tartományban tapasztalat Kawasaki-szerű megbetegedések magas száma követi a SARS-CoV-2 járványtanát; az adott vizsgálati időszakban a havi gyakorisága 30-szor magasabb volt, mint a korábbi 5 évben tapasztalt havi gyakoriság. Feltételezik, hogy a SARS-CoV-2 elleni immunválasz felelős egy Kawasaki-szerű betegségért, az arra egyébként is hajlamos betegekben. Azonban ez a jelenség ritka, 1000 koronavírus fertőzött gyermek közül mindösszesen egyet érint.(4)

A világjárvány harmadik legnagyobb gócpontjának az amerikai New York Államot tekinthetjük. A Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központjai (Centers for Disease Control and Prevention /CDC) 2020. február 12. és április 2. között 50 államból beérkezett eredményeket elemezték. Az igazoltan koronavírus fertőzöttek 1.7%-a (2572 fő) volt gyermekkorú. A fertőzött gyermekek medián életkora 11 év volt, a nemek aránya megegyezett a korábban tapasztaltakkal (57% fiú). A fertőzések 91 %-a bizonyítottan a közösségből és a családból származott. A betegek 73%-a panaszkodott lázra, köhögésre és légzési nehézségekre. Izomfájdalomról, torok- és fejfájásról, hasmenésről is gyakran beszámoltak. A gyermekkorú fertőzöttek 20 %-a szorult kórházi ellátásra, 2%-uk intenzív ellátásban részesült. Az 1 év alatti kisgyermekek esetében sokkal gyakrabban (62%) volt szükség kórházi felvételre. Három esetben jelentettek elhalálozást a fertőzött gyermekkorúak között.(5)

A fent ismertetett tanulmányok több vizsgálati szempont esetében egymással egybehangzó eredményekre jutottak. Azonban ezek az eredmények még nem a végleges, járvány utáni statisztikát mutatják, hiszen több országban a járvány még nem ért véget. Ezek alapján azt állapíthatjuk meg, hogy bár a gyermekek körében a COVID-19 betegség sok esetben enyhébb lefolyású, ebben a korcsoportban is előfordulnak kritikus esetek, kórházi ellátást igénylő betegek. Minden pediátriai vizsgálati csoportban megmutatkozott a fiúk túlsúlya, ami azt sugallja, hogy a biológiai tényezők szerepet játszhatnak a nemek szerinti COVID-19 érzékenység bármilyen különbségében.

Kép forrása: https://www.drugtargetreview.com/

Források:

• https://coronavirus.jhu.edu/map.html
• Xiaoxia Lu et al. SARS-CoV-2 Infection in Children. n engl j med 382;17; April 23, 2020.
• Niccolò Parri et al. Children with Covid-19 in Pediatric Emergency Departments in Italy. n engl j med; DOI: 10.1056/NEJMc2007617; May 1, 2020.
• Lucio Verdoni et al. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study. The Lancet; https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31103-X; May 13, 2020.
• CDC COVID-19 Response Team. Coronavirus Disease 2019 in Children - United States, February 12-April 2, 2020. US Department of Health and Human Services/Centers for Disease Control and Prevention/ MMWR 69:14; April 10, 2020.

Szemlézte: Dojcsákné Kiss Tóth Éva, tudományos segédmunkatárs, ME-EK